
2022年以来,广州医保对国谈药品费用实行单独支付,按住院比例报销,不纳入普通门诊、门诊特定病种待遇限额,切实减轻了参保人药品使用的负担,2025年有1274.33万人次参保人享受了相关待遇。
★为提高参保人就医连续性,并规范定点医疗机构的用药管理,2026年9月1日起,广州市将完善医保单独支付管理政策。
什么是单独支付?
单独支付是指参保人就医期间使用国谈药(含协议期内和已转为医保目录常规药品的国家医保谈判药品、竞价药品)时,药品费用不纳入普通门诊、门诊特定病种待遇限额,并由基本医疗保险统筹基金与定点医疗机构单列结算,不纳入相关结算标准。
单独支付药品范围由广东省医保局统一制定公布,2026年版查询网址如下:http://hsa.gd.gov.cn/gab/tzgg/content/mpost_4834141.html。
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如何享受药品单独支付待遇?
本市参保人员,可通过以下两种方式享受药品单独支付待遇:
在你已选好的普通门诊定点、专科定点医院看普通门诊;或是在选定的二类门特定点机构办理二类门特就医,由医生开具单独支付药品处方,即可享受药品单独支付待遇。
★已办理一类门诊特定病种待遇的参保人,需要另外选定一类门特单独支付定点医院,在这家选定的医院开具一类门特单独支付药品处方,才能享受该项待遇。
温馨提示:如果没有办理一类门特单独支付定点,或是去非选定的医院开药,这类药品无法享受单独支付政策,只能按照原来的一类门特报销规则结算。
享受药品单独支付待遇需注意什么?
9月1日起,普通门诊、二类门诊特定病种的单独支付药品报销政策维持不变。
高血压等一类门特报销规则有新调整:
举个例子:您之前可以在A医院、B医院两家医院开具高血压门特的药品。现在需要从A、B两家医院里选其中1家,作为您高血压门特单独支付的定点医院。
在您选定的这家医院开高血压相关单独支付药品:可以享受单独支付待遇,药品按住院报销比例结算,这部分费用不计入高血压门特报销额度上限。
★已经在享受一类门特待遇的参保朋友,请按照医院的指引,完成一类门特单独支付定点医院的选择,才能正常享受该项医保待遇。
温馨提醒:请大家结合自身病情看病购药,按需开药,不要大量囤药。严禁把医保开出的药品转手倒卖这类“回流药”的违规行为。
广州医保将落实国家、省相关工作要求,严查超量开药、倒卖医保药品等线索,持续开展医保药品违法违规专项整治,守护医保基金安全。