我院肾病科成立于2005年,目前开放床位48张,近年来专科建设高速发展,人才培养和专业技术不断充实、治疗能力不断提升,通过医院与广东省中医院携手共建紧密型医联体,在专科发展、人才培养、双向转诊、名医带徒、品牌建设等方面深化合作,引进广东省中医院的先进文化理念、管理经验和诊疗技术,着重提升专科技术及急危重症诊疗能力,并于2023年4月成为国家区域(华南)中医肾病诊疗中心分中心,让增城老百姓在家门口就能享受到高质量、高水准、更专业的诊疗服务。
在区委区政府、区主管局及医院领导班子的大力支持下,我院肾病科目前开设了普通病房、血液透析室、肾病科专科门诊,并先后购置了血液透析机器31台、多功能监护设备25台、床边血液净化机器3台、无创/有创呼吸机5台、便携式彩超机器1台、血气分析仪1台等各种先进的抢救和医疗设备,对肾病科常见病、多发病,如(急)慢性肾功能衰竭、肾病综合征、糖尿病肾病、肾结石、肾小球肾炎、横纹肌溶解、高尿酸血症、痛风性关节炎等疾病的诊治,形成了一整套成熟的诊疗规范,可全方位、多层次满足患者的需要。
另外,依托院内强大的专家技术团队为坚实后盾,肾病科对急(慢)性肾功能衰竭、药物难以纠正的心力衰竭、重症肺炎、全身炎症反应综合征、脓毒血症、感染性休克、急性农药(药物)中毒、严重电解质紊乱、酸碱失衡等急危重症的抢救积累了丰富的临床经验,众多急危重症患者在我院肾病科得到了成功救治,最终康复出院,获得了良好的社会效益。
脓毒血症危重休克
中西医结合精准施治,峰回路转
2022年5月20日,肾病科收治了一名外院转入的需维持长期血液透析的14岁患者小张(化名),入院前小张已确诊为:脓毒血症、感染性休克、急性肾盂肾炎、肺部感染、胸腔积液以及慢性肾脏病5期,维持血液透析治疗等多种疾病,病情十分复杂且危重,入院时小张明显精神萎靡,恶心呕吐,眼窝凹陷,皮肤干燥,胃口全无,平时每日尿量约1000ml的她此刻完全没有尿,且高热达40.0℃,心率127次/分钟,血压却低到67/45mmHg,实验室检查尿液、血液里面的炎症指标都很高,提示严重细菌感染的降钙素原竟高达79.47ng/ml,比正常值高出约160倍。综合以上各种检查分析,患者目前合并严重的感染性休克,随时有死亡风险。
▲患者入院时血常规、尿常规、降钙素原等各项炎症指标
入院后,肾病科祝轩主任带领科室医护团队立即对小张的病例进行了详细讨论,最终决定对其实施中西医结合治疗。肾病科团队立即给小张安排了床边连续性肾脏替代治疗(CRRT治疗),通过该技术滤过、清除大量炎症介质和毒素,减轻感染及液体负荷,同时使用抗生素、补液扩充血容量等支持治疗,为病情危重且生命体征不稳定的她保驾护航。
▲CRRT减轻容量负荷、清除炎性介质
从中医的角度上讲,体虚久病,肾阳不足,命门火衰,膀胱气化无权,而溺(小便)不得生,下阴不洁,湿热秽浊之邪上犯膀胱,膀胱气化不利同样造成小便不畅。传统的中医药疗法在小张的治疗过程大有作为,医护人员在西医治疗基础上配合针灸、艾灸,刺激经络等中医药疗法激发了小张肾与膀胱的气化功能,改善了她的排尿情况。
▲为患者行针灸、艾灸治疗
历经十余天的中西医综合治疗,小张从入院时的反复高热,恶心呕吐,无尿,到出院时精神明显好转,无发热,能自行进食,每天能有约2200ml的澄清、浅黄色尿液排出,尿中再无细菌,血液里的炎症指标好转,血肌酐和尿素氮也明显下降,久违的笑容重新挂在了小张的嘴角。
▲患者出院时血常规、尿培养、降钙素原等炎症指标基本恢复正常
急性失血遇上高钾血症
血液透析化险为夷
陈先生(化名)反复疲倦、乏力、胃口差2年多,已确诊为:慢性肾衰竭,平时血肌酐波动于249-302umol/L,主要通过口服药物控制病情。2023年9月5日,陈先生因突发腹痛,解便像柏油样黑,一天2-3次,解便频繁且量多,于是到我院肾病科就诊,门诊医生根据陈先生的描述,初步诊断为:慢性肾衰竭和急性上消化道出血,为更好的及时治疗,门诊医生收入肾病科住院部进一步治疗。入院时患者精神差,面色稍苍白,头晕,心悸,持续冷汗出,解柏油样黑便等不适,血压90/50mmhg,心率> 120次/分。值班医师立即为陈先生完善相关检查后,发现其大便潜血为阳性,贫血指标血红蛋白从8月份的107g/L迅速下降至63g/L,血肌酐反而短时间内上升至543.8umol/L,血钾竟高达7.51mmol/L(正常3.5-5.0mmol/L),存在上消化道急性出血、高钾血症、慢性肾衰竭急性加重等可能,如此高的血钾患者随时有心跳骤停等猝死风险。
▲患者8月份血红蛋白、血肌酐、血钾水平
▲患者9月初入院时血红蛋白、血肌酐、血钾水平
面对急性消化道出血短时间内失血明显需紧急输血治疗,但输血后又可能会导致血钾进一步升高,增加患者猝死风险。陈先生病情危急,但治疗原则又存在互相矛盾的情况,在面对如此复杂多变的病情,肾病科医护团队沉着应战、冷静处理,首先给患者吸氧、心电监护监测生命体征,药物静滴降低血钾等对症处理,征得陈先生及家属同意后,立刻为患者做了右股静脉穿刺置管术,从而就建立起了透析临时通道后送血透室行血液透析治疗,以这种快速、安全、有效的降钾方式,解除了患者高钾血症诱发心脏骤停等生命危险。同时主管医生待陈先生血钾回降至正常后,再为其进行输血,使陈先生纠正了因急性失血导致的贫血,而进一步配合禁食、补液扩充血容量、抑酸护胃、血液透析等综合治疗。
▲患者右股静脉穿刺置管后透析
▲患者治疗后血红蛋白、血肌酐、血钾水平
待陈先生血压等生命体征稳定后,肾病科医护团队尽快给他安排了电子胃镜检查,精确找到了隐藏在十二指肠球部溃疡的出血点,揪出了导致消化道出血的“元凶”,并在胃镜下止血阻止了病情的进一步恶化。经过了10余天的悉心照顾和治疗,陈先生无头晕、心悸等不适,生活基本能自理,复查贫血指标回升,血钾也正常了,血肌酐基本恢复,考虑患者病情稳定暂无维持血液透析指征,在出院前给他拔除了临时透析导管,让其安心返家。
小导丝守护大生命
PTA成功守护透析患者“生命线”
温先生(化名)长期使用动静脉内瘘做规律血液透析治疗(3次/周)。2023年5月5日,温先生在透析过程中血液透析机突然报警,体外循坏血液短时间内凝固无法正常回输体内,导致其头晕、恶心欲呕、冷汗出等不适,监测血压70/50mmhg,触摸内瘘震颤明显减弱,立即被收入肾病科住院治疗。值班医生初步判断温先生为失血性休克伴动静脉内瘘堵塞,立即为其补液扩容稳定生命体征后,用彩超对其内瘘进行了仔细的探查和评估,发现其内瘘有明显狭窄,最窄处只有1.3mm。内瘘堵塞时间越长复通机会越小,如不尽快复通堵塞血管,温先生这根透析“生命线”随时会被切断,血栓形成也会对患者生命带来不可预测的风险。
因此,肾病科医护团队跟时间赛跑,征得温先生及家属同意后,立即在彩超引导下为他做了经皮血管腔内成形术(PTA),通过一支穿刺针置入导丝和球囊,并精准定位,用球囊对其内瘘狭窄处进行扩张,术中反复探查血管,对狭窄部位进行多次扩张,手术顺利完成,术后检查内瘘搏动明显增强,原狭窄处内径明显增宽。术后温先生再次顺利使用该内瘘进行透析,血流量完全可满足透析血流要求,成功挽救了温先生的“生命线”。
肾病科静脉内瘘球囊扩张术(PTA)等新技术的成熟开展不仅让患者不出增城就能享受到跟三甲医院相同的优质医疗技术服务,更是争取了动静脉内瘘堵塞后复通的宝贵时间,填补了我院在该类血管通路修复技术的空白,实现了科室诊治水平的新突破。
我院肾病科在医院党委和各级领导的带领下,始终把学科建设作为发展的生命线,近年来先后跟南方医科大学中西医结合医院、广州医科大学附属中医医院等兄弟单位结成肾病专科联盟,多方加强交流合作,在建立医疗联合体、统筹整合资源、提升医疗服务能力及同质化水平等方面取得了一定的成绩。
肾病科主任祝轩表示,肾病科团队将一如继往坚持“一切以病人为中心”的理念,通过与广东省中医院共建的国家区域(华南)中医肾病诊疗中心分中心、与各兄弟单位结成肾病专科联盟为契机,聚焦学科高质量发展,不断优化服务质量,持续为广大肾病患者提供高效优质的医疗服务,为人民生命健康保驾护航。