中国目前糖尿病患者人数超过1.4亿，发病率却在逐年增加，我国50岁以上糖尿病患者中糖尿病足发生率在8.1%以上，而糖尿病足溃疡和截肢更是导致患者生活质量显著降低、精神心理压力大，甚至过早死亡的主要原因之一。

因此，在临床上保肢治疗

是糖尿病足治疗的最终目标。

近日我院骨伤三科（手足显微烧伤外科）

成功运用股前外侧皮瓣游离移植术

为因左足溃烂的单先生（化名）保肢成功。

病例分享

2024年1月26日，45岁单先生（化名）因“左足溃烂伴红肿疼痛8天”收入我院骨伤三科（手足显微烧伤外科）住院治疗。单先生自诉多日前其因外伤致左足第1跖趾关节疼痛，在自行外敷中草药治疗后，其伤口逐渐出现溃烂、红肿、流脓等感染症状，因此在家人的陪同下来到我院手足显微烧伤外科问诊治疗。

▲单先生伤口感染情况

手足显微烧伤外科主任刘文豪主任医师在接诊后详细地为单先生进行检查，同时，单先生自诉既往有糖尿病史10余年，但从未规律服药治疗。在完善的血液检测结果显示，单先生随机血糖已高达24.4mmol/L（正常值3.89-6.11mmol/L），血酮：7.7mmol/L（正常0.05-0.3mmol/L）。结合单先生的病症，刘文豪主任医师组织了我院内分泌科、介入血管外科、麻醉科等多位专家共同为单先生进行多学科协作会诊讨论诊疗（MDT）。

在经过充分评估单先生的创面后，为其制定了个性化的治疗方案：

1.先给予单先生控制感染、补液、控制血糖等全身治疗；

2.进行两次彻底清创手术，清除伤口坏死组织，最大限度地保留正常组织；

3.利用封闭式负压引流技术，避免坏死组织进一步扩大，促进肉芽组织生长。

经过二十多天的治疗后，

单先生的创面感染已得到控制，

坏死组织已全部清除。

然而，单先生的第1、2足趾见大面积软组织缺损，肌腱、骨质外露，无法自行愈合，如果没有显微外科皮瓣手术进行修复，则必须截掉两个足趾及足部部分，骨质才能让伤口愈合，但这样就严重影响行走功能，单先生的下半辈子有可能要在轮椅中度过或者需要借助拐杖才能行走了。

为了挽救单先生的肢体，刘文豪主任带领着科室医护团队再次开展多学科病例讨论，最终决定通过股前外侧皮瓣游离移植术，进而修补左足软组织缺损以此达到保肢治疗。在与单先生及其家属的充分沟通并得到同意后，刘文豪主任手术团队在第二天为其施行了股前外侧皮瓣游离移植术。

手术中，刘文豪手术团队在单先生的右侧大腿上切取一块带血管蒂的皮瓣，通过显微缝合技术，通过“移花接木”的方法将其与足背血管吻合。因该手术难度较大，只要有一点点处理得不好，都有可能导致手术的失败。刘文豪主任不仅要在显微镜下对血管进行细致的分离，还要用比头发丝还细的丝线对皮瓣的动静脉和足部的动静脉进行吻合。

在经过刘文豪主任手术团队

长达8小时的精细手术后，

单先生的手术完美成功，

其皮瓣成功通血。

术后，单先生在经过10多天的细致观察和精心诊疗、护理后，其移植的皮瓣成活，保肢成功，

同时，经过中西医结合康复治疗后，

单先生可自行下地正常行走，

并表示对治疗效果非常满意！

特色技术

股前外侧游离皮瓣移植技术是显微外科中难度较大的手术。股前外侧游离皮瓣移植采用显微外科技术将游离股前外侧皮瓣的血管蒂与受区血管进行吻合，从而实现受区皮肤软组织缺损的修复。此技术可以实现远距离、全身多处创面的修复，应用范围广泛，熟练掌握游离皮瓣手术进行创面修复，可以拯救许多濒临截肢的肢体。

股前外侧皮瓣是主要以旋股外侧动脉降支为血管蒂的大腿前外侧部穿支皮瓣，目前该皮瓣主要被广泛应用于头面颈部、四肢、躯干、会阴等部位皮肤软组织缺损的修复。游离股前外侧皮瓣是目前临床应用最为广泛且较为理想的皮瓣之一。

单先生的手术案例第一个难点是皮瓣的切取。因为每个人的皮瓣血管都不一样，术前需要通过多普勒超声对细小的血管穿支进行定位，手术时需要在显微镜下对血管进行细致的分离。要成功把带血管蒂皮瓣分离出来才能进行下一步操作。而手术的第二个难点是血管的吻合。手术团队要用比头发丝还细的丝线对皮瓣的动静脉和足部的动静脉进行吻合，血管的吻合必须要100%成功，才能确保手术成功。

而血管是否成功吻合，这就需要体现

手足显微外科医生扎实的基本功。

我院骨伤三科（手足显微烧伤外科）的断肢、断指再植、游离皮瓣等显微外科技术处于增城地区先进水平，已成功开展多例游离皮瓣修复软组织缺损，为许多创伤、糖尿病患者带来保肢的希望。

然而，并非所有糖尿病足的患者都适合行游离皮瓣保肢，还要结合患者下肢的血管情况，如有动脉闭塞，则需行介入手术后才能考虑行皮瓣手术治疗。

如何预防糖尿病足

糖尿病足是糖尿病患者血糖控制不佳时，因周围神经病变与外周血管疾病合并过高的机械压力，可引起足部软组织及骨关节系统的破坏与畸形形成，进而引发下肢远端神经异常和不同程度周围血管病变相关的足部溃疡、感染和深层组织破坏，是我国临床常见的一种慢性病。糖尿病足患者会出现足部畸形、皮肤干燥和发凉、胼胝，甚至出现足部溃疡、坏疽，治疗以控制原发病，控制血糖，给予营养支持为主，该病起病缓慢、病程较长，预后较差。

因此，糖尿病患者应提前做好预防措施，避免患上糖尿病足：

1.正规控制血糖，定期复查，维持血糖正常水平。

2.避免损伤，若出现擦伤、水泡、皲裂、溃疡、红肿情况，及时就医，避免自行外敷药物处理。

3.避免烫伤，温水洗脚，水温应低于40℃，时间在5-10分钟，避免使用热水袋、电热毯等，以免烫伤。

4.选择合适鞋子或袜子，避免挤压。

5.定期检查，每年足部至少检查一次，高危足每年检查2-3次。