眼科医学领域有效利用激光技术进行诊疗。

比如大家熟知的，

用准分子激光、飞秒激光进行的近视手术；

用YAG激光治疗后发性白内障

……

但经过技术发展

现时我们还可以采用激光光凝术

进行眼底疾病的治疗

激光治疗在眼科疾病治疗领域

有着得天独厚的优势。

优势一：眼睛从角膜到玻璃体（眼球）一系列屈光间质透明，具有光穿透性，为眼底疾病提供了先决条件。

优势二：虹膜将眼球遮蔽成一个独特的暗室，使通过瞳孔的眼内激光不受干扰，从而被照射位置有效吸收。

优势三：眼底视网膜不同的层次结构和光吸收特点，为眼底激光治疗提供了可行性。

故而采用眼底激光光凝术，

来治疗部分眼底疾病行之有效，

甚至可达到立竿见影的效果。

典型病例

病例一：58岁的李阿姨（化名）退休在家，既往高血压、糖尿病史，于两年前（2022）突发视力下降至指数视力（仅能够看到眼前的手指头），因此在家人的陪同下来到我院眼科就诊。陈永健主任接诊后，详细地为李阿姨进行眼部检查，检查中可见眼前节未见明显异常，眼底镜检查显示双眼黄斑区水肿，视网膜反射增强。光学相干断层扫描（OCT）检查隐约可见双眼黄斑区厚度增加，厚度达到600微米，提示黄斑水肿。因此，检查结果确诊为糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、玻璃体积血。

▲治疗前的李阿姨的oct检查图像

因李阿姨及家属想先保守治疗不想手术，因此两年来，李阿姨在我院眼科进行玻璃体腔注药治疗九次，视力恢复至0.3，但复查后其眼部黄斑水肿仍存在，黄斑厚度仍存在400微米左右。考虑到李阿姨多次注射药物，却无法完全消除黄斑水肿的情况，因此陈永健主任及刘敏主治中医师决定采用眼底激光光凝术进行治疗，激光光凝可通过选择性地破坏病变的视网膜组织，减少渗出，促进水肿消退，进一步改善视力。

在与李阿姨及其家属充分沟通治疗目的、风险及预后后，李阿姨同意接受眼底激光光凝治疗。因此，陈永健主任共分六次为其双眼进行全视网膜激光光凝，手术过程顺利，李阿姨无明显不适。

▲治疗后的李阿姨的oct检查图像

术后一周，李阿姨反馈其视力略有提升，视物变形有所改善。眼底镜检查显示黄斑区水肿有所减轻。术后一月复诊，李阿姨视力进一步恢复至0.5，视物变形明显改善，同时OCT检查显示黄斑区厚度减少至300微米，病情明显改善。

陈永健主任表示，眼底激光光凝术是治疗黄斑水肿的有效手段之一。通过本病例的治疗，我们可以看到患者的视力得到了明显的改善，黄斑水肿也有所减轻。然而，需要注意的是，不同患者的治疗效果可能存在差异，因此在治疗过程中需要密切关注患者的病情变化，及时调整治疗方案。

病例二：66岁张叔（化名）既往高血压30年，血压控制不佳，因2023年过年期间聚餐时过度饮酒后感到视力骤降，遂来我院眼科就诊。

入院后，刘敏主治中医师为张叔进行详细检查，检查发现其右眼视力仅有手动视力（只能看到眼前手在挥动，连手指头都看不清），左眼视力0.5。再进一步双眼矫正无提高，眼前节检查未见明显异常，但眼底检测发现有可见玻璃体充满积血，眼底颞上及颞下静脉旁见大量火焰状出血，黄斑附近见大量灰白色棉绒斑，同时OCT（光学相干断层扫描）隐约可见黄斑厚度增加，层间见低反射囊腔。因此，刘敏主治中医师结合张叔的相关症状后，确诊其为视网膜静脉阻塞、黄斑水肿。

▲张叔眼底检测可见明显大量火焰状出血

▲治疗前的张叔的oct检查图像

黄斑水肿症状最特效的治疗方式是玻璃体腔注药术，在眼球里注射消炎消肿的药物。刘敏主治中医师与张叔交流病情，沟通治疗方案时，张叔表示在过年期间不想住院做手术。思索后，刘敏主治中医师决定先在门诊为其进行眼底激光光凝术，尽量减轻水肿，拯救视力，待年后再考虑注药手术。张叔同意后，刘敏主治中医师便分两次为其右眼进行了激光光凝术，手术顺利。术后两周复查张叔眼底及OCT，可见积血明显吸收，眼底水肿消退。

▲治疗后的张叔的oct检查图像

目前，我院眼科已成熟开展

眼底激光光凝术，

并广泛应用于眼底疾病领域，

是眼底疾病最常见的治疗方式。

我院眼科自2021年

开展眼底激光光凝术以来，

已为近300位眼底水肿患者提供治疗。

激光治疗可以预防视网膜出血、视网膜新生血管，预防视网膜脱离。此技术简便高效，在医生的指导下，患者们不必过于担心激光对眼部产生损害。

什么是眼底激光术？

眼底激光光凝术是指利用激光能量凝固视网膜病变组织的治疗方法。它通过聚焦激光光束，使视网膜病变组织产生热能，从而达到消除病变组织和封闭眼底缺氧区的目的。面对常见的眼底疾病，比如糖尿病性视网膜病变、黄斑水肿、脉络膜新生血管等，进行激光光凝是必不可少的。

视网膜激光光凝术的原理

激光光凝的原理在于用特定波长的激光，聚焦在视网膜相应部位，来破坏病变区的缺氧状态，改善视网膜的供血。

通过封闭渗漏点，可以减少视网膜水肿和玻璃体出血的机会，也可以破坏毛细血管闭塞区，减少新生血管的产生，防止视网膜出血。

▲激光治疗前后病灶对比

这个过程中难免会破坏局部视网膜内层组织，但是却可以有效改善视网膜整体的供氧供血情况，预防疾病进一步恶化。可以将眼底激光光凝看作是一种“弃车保帅”的治疗方案，是一种破坏性疗法，但对于眼底血管阻塞性、渗漏性疾病确实必要的。

光凝术的适用疾病

1.糖尿病性视网膜病变；

2.缺血性视网膜静脉阻塞；

3.视网膜新生血管；

4.黄斑水肿；

5.高度近视性脉络膜视网膜病变；

6.视网膜裂孔；

总而言之，激光光凝术对眼底血管阻塞性和渗漏性疾病均有疗效。根据眼底病变的性质和层次，来决定激光治疗的作用强度和深度。根据眼底病变的范围决定激光治疗的范围。

注意事项

1.对光凝视网膜周边部的患眼，激光可能接触到虹膜，因此光凝治疗前要施加散瞳眼水。

2.激光治疗前后要注意检测眼压的变化。

3.治疗时注意玻璃体有无出血，防止积血遮盖视野。

4.术后患者勿提重物，不要频繁揉眼。

5.激光治疗时眼睛不能随意转动，以免意外灼伤其他部位。

6.打激光过程当中，可能会有疼痛的感觉，一般是可以忍耐的，不用惊慌。