近日，我院脑病二科（神经外科）医生团队运用颅骨钻孔引流手术成功治愈患有脑部慢性硬膜下血肿的谢伯（化名），让原本双下肢乏力行走困难的他在出院时已康复至自行行走。出院时，谢伯的家属激动地对神经脑科医生团队连番感谢！

事件回顾

76岁的谢伯因为双下肢突感乏力行走困难，不久前来到我院脑病二科（神经外科）接受住院治疗。经过头颅CT检查，再结合谢伯的相关症状，科室刁伟强主任确诊其为慢性硬膜下血肿。

而这个病情对于谢伯来说是一个严重的挑战，

特别是他既往患有老年痴呆和高血压等基础疾病。

为此，刁伟强主任与家属进行了深入的沟通，他详细解释了谢伯的病情、诊断以及慢性硬膜下血肿可能带来的风险和症状。同时，刁伟强主任表示谢伯需要尽快进行手术治疗，以减低病情加重的风险。但是，考虑到谢伯年纪较大，其家属对于手术治疗始终持有深深的担忧。

家属担心谢伯是否会因原本身体状况较差，

导致实际手术风险可能会很大，

甚至担忧谢伯会在术中挺不过去。

另外，他们还担心手术后谢伯的恢复情况，

害怕术后的谢伯会长期瘫痪卧床，

甚至变成植物人而严重影响生活质量……

面对家属的担忧，秉承“一切以病人为中心”服务理念的刁伟强主任更加耐心地解答了他们的疑问，并向家属解释了手术治疗的必要性与安全性，评估了手术治疗与保守治疗的风险对比，包括手术可能带来的短期和长期后果，以及不手术可能导致的情况等。在经过充分的沟通后，谢伯家属逐渐放下了顾虑，并最终选择了手术治疗。

紧接着，刁伟强主任与科室医护团队根据谢伯的病情，制定了

运用颅骨钻孔引流手术的治疗方案。

并在排除相关禁忌症后，刁伟强主任带领着手术团队为谢伯进行了手术治疗。手术进行得非常顺利，1个小时后，手术完满结束。

术后，外科护理团队更为谢伯制定了一些列的中西医结合康复治疗。在经过一段时间的康复治疗后，

谢伯的恢复情况良好，

最终已完全康复到自行步行出院。

出院时，谢伯家属激动地

对脑病二科医护团队连番感谢！

健康科普

什么是慢性硬膜下血肿？

慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤后3周至数月颅内出血积聚在硬脑膜下腔所造成的一种疾病，是颅内出血常见的一种类型。常为单侧，有16-25%的病人表现为双侧，发病率约为1.7-20.6人/每10万人，发生率约占颅内血肿的10%，随着人口老龄化，抗凝剂及抗血小板药物的使用，发病率逐年升高；最常见于老年男性（男:女=3:1），平均发病年龄为77岁。

慢性硬脑膜下血肿常需要CT或MRI确诊。由于早期临床症状轻微，患者往往容易忽视，血肿达到一定量后症状迅速加重甚或危及生命。

为什么是慢性硬膜下血肿表现为“慢”？而且多发在老年人？

老年人年龄渐长，脑部逐渐萎缩，但因颅骨不变，导致颅骨与脑组织之间的空隙变大，为大量积血提供空间。而此空间的存在，只有血肿积聚到一定量，对脑组织造成较明显的挤压时，症状才慢慢出现。

当头部外伤时，轻微外伤，哪怕是头部晃动或道路不平的颠簸，由于老年人脑萎缩，脑组织在颅内的移动度增大，使脑表面细小而脆弱的静脉或与硬脑膜窦相连的小静脉撕裂出血，而这种出血是间断的、缓慢的，由于老年人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高或凝血机制障碍等因素，使血肿不断扩大直至出现症状。所以，老年人是好发人群。

慢性硬膜下血肿的临床表现有哪些？

早期并不明显，甚至无症状，仅为轻度头昏头痛，往往被忽视。

后期随着血肿量的逐渐增多及对脑组织的挤压逐渐加重，症状逐渐加重，表现为：

1.颅内压增高症状：头痛、恶心、食欲不振，甚至呕吐；

2.神经功能损害症状：淡漠、偏瘫、麻木、失语、反应迟钝、记忆力下降、思维紊乱、定向力及智力障碍。

而救治延误，导致血肿进一步进展，

并发脑疝，可能出现严重的偏瘫、

抽搐和昏迷，甚至死亡。

慢性硬膜下血肿的治疗方法有哪些呢？

（一）口服药物治疗：

适用于出血量少，症状不明显，超高龄以及有手术禁忌症的人群。

口服药物促进血肿的吸收（阿托伐他汀钙、醋酸泼尼松等），同时要配合定期复查头部CT，如果血肿增多或症状加重及时就诊。建议停用抗凝药或抗血小板药。

（二）手术治疗：

血肿较多，脑组织受压明显，临床症状重应行手术治疗。

1.颅骨钻孔引流术：术中在血肿腔放置一根引流管，尽可能引流血肿。术后一般在2-3天根据引流情况即可拔除引流管。

2.经内镜血肿清除微创手术：神经内镜下可直视操作，配合神经显微器械可清除血肿包膜和分隔，并可将冲洗管放置在需要的地方进行彻底冲洗，并可对出血点进行电凝止血，可有效减少血肿复发及开颅血肿清除的机会。

3.脑膜中动脉栓塞术：利用神经微创介入方法，将脑膜中动脉的供给阻断可以防治慢性硬膜下血肿的复发。

4.开颅血肿清除术：创伤较大，不作为首选方法，仅适用于钻孔引流术未能治愈者，或腔内有大量血凝块或血肿腔有分隔不利于钻孔引流者。

神经外科刁伟强主任提醒

当老年人出现头部外伤就需要高度警惕，不能因为受伤初期症状不明显而不予重视，稍有不慎，后期病发将导致不可逆的脑损害或危及生命！

因此建议老年人在伤后都要常规去医院行头部CT检查，以进一步明确是否合并有出血等症状，做好早发现、早诊断、早治疗。而及时治疗，是可以取得良好预后，确保老年人的生活质量！